脑干诱发电位与纯音听力检查结果能否直接比较?
中国听力学网（www.chineseaudiology.com）摘自闻心声听力康复报道 尽管检查结果都以分贝(db)为单位,但脑干诱发电位的100db与纯音测听的100db并不相等,类似于38c(摄氏度)与38f(华氏度)的情况。然而,摄氏度与华氏度是可以直接转换的,脑干诱发电位与纯音测听结果却不能直接转换。这是因为:,纯音测听使用的剌激信号是从125-8000hz的单个的纯音,脑干诱发电位使用的是混频剌激信号,代表2000-4000hz高频。因此,就检查结果而言,前者能反映比较完整的听觉状况,而后者只能反映高频听力状况；第二,脑干诱发电位与纯音测听采用了不同的零级标准，无法直接转换。一般而言,脑干诱发电位若采用小样本听力级(nhl)其检查结果比纯音听阈要高15-2odb(比如,纯音听阈为70db hl的患者,脑干诱发电位检查的结果往往是85-9odb)；脑干诱发电位若采用声压级(spl),则差距更大。
* 听力零级
我们说某人听力正常或不正常是因为我们有一个标准。听力学家们检查过成千上万个年轻人的听力,把他们刚刚能听到的从125-8000hz的纯音定为“odb”。这个“odb”正是我们听力计上的“odb”,也就是所谓听力级(hl)标准。听力检查后,我们事实上是在拿这个“odb”和检查结果作比较。如果检查结果(fta)在25db之内,我们认为受试者听力正常;如果超过了这个限度,我们就认为受试者有了听力损失。超过的数值越多,损失就越重。如果大于90db,就叫做极重度聋了。
所有的纯音听力计出厂前都预装了听力级标准。脑干诱发电位仪则不同。因为针对脑干诱发电位测听的公认标准还没有产生。脑干诱发电位仪使用者或者采用声压级spl(一种物理标准,与人的听觉没有直接关系),或者采用小样本听力级(找一定数量的年轻人,为他们检查听阈,然后将他们的平均听阈定为odb)。
关于‘db’的说明
孩子的听力检测结果达到“xx db”，家长们会自我加以比较。实际上在声学中，“db”所代表的声音强度是不一样的，故特别提出，并加以简要说明：
1、大家知道，分贝是用来表示声音强度大小的单位，在物理声学上，它是以测量点的声压p除以基准声压pr，然后通过对数计算得出的（db spl）。其中“spl”的含义是声压级（sound pressure level），这一参数也是计量部门用来校准各种听力仪器的基准值。如用常规的测听耳机测试时，纯音听力计必须要输出7.5db spl，才能使1000hz的纯音信号达到0db hl（iec318标准），因篇幅关系，在此不一一列举其他频率的基准值。
2、通常，如果看到的检测报告中的“db”后面如果没有标注其他参数，那一般代表是用纯音刺激测出的结果，因为目前有标准的听力检测用声信号只有纯音（pure tone），它具有频率特性，如1000hz的纯音就是每秒振荡1000次的正弦波，常用的频率有125，250，500，1000，2000，3000，4000，6000，8000hz等，纯音被广泛应用于纯音（电）测听、声导抗、耳声发射、多频稳态等听力检测仪器，纯音的声强用“db hl”表示，“hl”的意思是听力级（hearing level）,可以省略不写，直接表示为“xxdb”； 配戴助听器的孩子经常要利用纯音测听仪测试香蕉图，家长们看到检测报告中的“db”，就代表了孩子配戴助听器后能够听到声音的至小刺激量。
3、我们多数听损儿童家长比较难理解的，就是大家常直接将听觉脑干诱发电位（abr）的测试结果所标注的“db”当成是孩子的听阈，其实不然。因为用纯音信号刺激是检测不出清晰的abr反应的，于是我们采用了另一种声学信号――短声（click）进行刺激。短声是一种频谱较宽的短时程信号，它的频谱能量较多集中在4000hz左右，因此abr的测试结果仅仅能够代表患者高频的听力损失情况，对于低频部分的听阈，abr无法评估。所以，有些家长会认为医生测得不准，明明被告知在至大强度刺激下，孩子双耳都没有反应，为什么在家时孩子对关门等声音有反应呢？有可能是孩子的低频听力尚有保留，这是abr自身存在的不足，也是需要进一步检查多频稳态（assr）的原因所在。
因为各个医院测试环境的不同，国际上也没有针对短时程信号制定相应的校准标准。为了和纯音测试的结果区别，abr测出的反应阈值用“db nhl”或“db sl”表示，“nhl”的意思是小样本正常听力级（normal hearing level），“sl”的意思是感觉级（sense level），各家医院采用的参数不完全一样，“db nhl”和“db sl”所代表的声强也是不同的，所以必须要在db后面注明参数是“nhl”还是“sl”！
4、所以，我们常所说的“db”，各种根据刺激声的不同，其代表的声音强度级别是不一样的。说了这么多分贝的参数，有没有相互之间换算的方法呢？答案是肯定的，除了前面提到的： 0db hl＝7.5db spl，（1khz纯音）
还有至重要的是，各家医院选购的abr设备不一，短声的至大输出强度也不同，至大的可以达到140db spl（相当于105db nhl），那么spl与nhl之间的换算为：0db nhl＝35db spl。这样，大家就不难理解，如果abr的测试结果仅仅是写了个“90db”，我们就不清楚孩子的高频听阈到底是达到90db spl还是nhl？因为如果是nhl，孩子的听阈应该是125db spl或者说约70db hl（0db hl=20db nhl）。我们平时说的听力是指行为阈值，也就是说hl为标准的，是听力级；脑干电位测出值是spl为标准的，也就是声压级；一般把这个声压级换算为nhl，也就是小样本听力级。三者的关系是：spl比nhl大35分贝左右，nhl比hl大20分贝左右。比如，脑干测出是135分贝spl，真实地听力应该是：135分贝spl-35=100分贝nhl-20分贝=80分贝hl所以说听力超过80分贝的，一般脑干电位都测不出来。如果脑干电位能测出来，听力一般就不会超过80分贝。